近日，駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外二科在腎上腺腫瘤及高血壓外科多學(xué)科聯(lián)合專家團(tuán)隊（MDT）的通力配合下，成功為一例巨大嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施了腫瘤切除術(shù)，拆除了體內(nèi)反復(fù)導(dǎo)致血壓升高的“不定時炸彈”——嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)后，患者擺脫了血壓起伏不定、長期靠藥物維持的狀況，回歸正常生活。
     今年52歲的李先生，因不明原因高血壓、左上腹隱痛不適就診，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺巨大腫瘤。后經(jīng)多方打聽，慕名來到市中心醫(yī)院泌尿外二科就診。接診醫(yī)師張奎閱片時發(fā)現(xiàn)李先生腎上腺區(qū)有一個直徑約5cm的巨大腫瘤，而且腫瘤與腹主動脈、胰腺、脾臟關(guān)系緊密、分界不清，如不及時處理，后果不堪設(shè)想。張奎立即將患者情況向科主任劉太陽進(jìn)行了匯報。
     劉太陽通過細(xì)致地問診和查體，考慮其為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可能較大。隨后，劉太陽組織心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、放射科、心血管外科、麻醉科等科室進(jìn)行多學(xué)科會診（MDT），李先生被診斷為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。會診團(tuán)隊對手術(shù)的入路、術(shù)中緊急情況應(yīng)對及處理方案等進(jìn)行了分析討論及準(zhǔn)備。
“嗜鉻細(xì)胞瘤為起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，可分泌大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，引起血壓劇烈的升高。麻醉和手術(shù)觸碰、刺激腫瘤，均可引起腫瘤釋放大量兒茶酚胺，造成血壓劇烈波動，導(dǎo)致術(shù)中血壓迅速上升，這類病人的血壓就象坐‘過山車’一樣，極容易發(fā)生心腦血管意外，危及生命。此外腫瘤血運豐富，緊貼下腔靜脈，容易引起大出血。因此，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的正確處理極為重要，對于主刀和麻醉醫(yī)生要求極高。”劉太陽與李先生和家屬進(jìn)行了溝通。李先生的一句“我信任你們！”堅定了劉太陽及其科室團(tuán)隊為其手術(shù)的決心。
    經(jīng)術(shù)前近一周的準(zhǔn)備，李先生術(shù)前各項指標(biāo)恢復(fù)到接近手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中，劉太陽在助手張奎、桂琦醫(yī)師共同配合下，仔細(xì)分離、解剖清晰、結(jié)扎準(zhǔn)確。麻醉科手術(shù)部張國慶主任嚴(yán)密觀測各項指標(biāo)變化，確保每一項指標(biāo)的變化都能得到及時、準(zhǔn)確、有效處理。
     但正如術(shù)前所預(yù)料，術(shù)中險象環(huán)生...... 患者血壓忽高忽低，最高可達(dá)300/165mmHg，最低至65/40mmHg, 就像坐“過山車”一樣。危及時刻，劉太陽及其手術(shù)團(tuán)隊果斷快速斷分分離出腎上腺中央靜脈并結(jié)扎，立即阻斷了過量兒茶酚胺物質(zhì)的全身回流，之后患者血壓波動才逐步平穩(wěn)。經(jīng)過1個多小時的奮戰(zhàn)，巨大腫瘤終于順利完整的得以切除，李先生的血壓及各項指標(biāo)逐漸趨向平穩(wěn)。
     因嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中及術(shù)后病情多變，嚴(yán)重的腎上腺危象可導(dǎo)致患者死亡。因此李先生的術(shù)后康復(fù)階段，整個泌尿外二科MDT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊也沒有絲毫放松怠慢。在魏雪麗護(hù)士長護(hù)理團(tuán)隊的精心護(hù)理及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，術(shù)后采用快速康復(fù)理念，指導(dǎo)患者更快、更好的康復(fù)。在劉主任和多學(xué)科團(tuán)隊的緊密合作下，術(shù)后第7天，李先生康復(fù)出院。
     此次巨大嗜鉻細(xì)胞瘤的成功切除，體現(xiàn)了市中心醫(yī)院泌尿外科在復(fù)雜性疾病診療方面的綜合實力，也填補了泌尿外科獨立挑戰(zhàn)高風(fēng)險手術(shù)的空白。（桂琦  陳思妤）