睡眠障礙與精神疾病
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投稿：預(yù)防保健科
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發(fā)布時(shí)間：2020-07-08
良好睡眠不僅能夠恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞正常功能，刺激垂體前葉生長(zhǎng)激素分泌，增加核蛋白合成，對(duì)于維持機(jī)體正常健康至關(guān)重要，長(zhǎng)期睡眠障礙可損害認(rèn)知和社會(huì)功能，增加行為問題和酒精濫用，引起個(gè)體的絕望感和自殺意念; 對(duì)不良刺激易感性增強(qiáng)，更易受外部應(yīng)激損害，可大大增加個(gè)體罹患各種精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
睡眠醫(yī)學(xué)與精神醫(yī)學(xué)相互交疊、相互影響，精神疾病常伴發(fā)睡眠障礙，睡眠疾病又可誘發(fā)、加重精神障礙患者病情，兩類疾病共病情況較為普遍。如：精神分裂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮癥、抑郁癥等均可伴發(fā)睡眠障礙, 且在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)存在差異。2014 年國內(nèi)一項(xiàng)精神疾病睡眠質(zhì)量調(diào)查中顯示：精神分裂癥，抑郁癥，廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙 4 組患者均呈現(xiàn)出入睡時(shí)間延長(zhǎng)、總睡眠缺乏特點(diǎn)。嚴(yán)重程度方面抑郁癥患者表現(xiàn)最為突出，患者合并睡眠障礙發(fā)生率高達(dá) 64%，而廣泛性焦慮障礙患者則為 58.82%。
伴發(fā)因素
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情緒因素
精神疾病患者普遍存在不同程度的興奮、被害、抑郁、焦慮或恐懼等多種情緒，較健康人群而言，睡眠質(zhì)量低下。
2. 藥物因素
長(zhǎng)期服用精神類藥物，如抗膽堿能藥物、氯氮平等均可誘發(fā)患者合并出現(xiàn)睡眠障礙。
3. 環(huán)境因素
住院環(huán)境的封閉式管理，病房中病患噪聲干擾，可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量顯著降低，使患者睡眠障礙更加嚴(yán)重。
抑郁癥與睡眠障礙
睡眠障礙是抑郁障礙的重要臨床癥狀，且睡眠障礙可早于抑郁癥發(fā)病前出現(xiàn)。對(duì)于抑郁首次發(fā)作前較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在的失眠病史，符合慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的，可作出抑郁共病失眠診斷。當(dāng)抑郁癥的發(fā)生為睡眠障礙發(fā)生的明確病因時(shí)，可作出抑郁相關(guān)性睡眠障礙診斷。
普通人群中，近 20% 失眠患者及 10 % 睡眠過多患者存在抑郁傾向。一項(xiàng)對(duì)抑郁癥患者研究顯示，90% 抑郁癥患者存在睡眠障礙。另一項(xiàng)青年人群睡眠調(diào)查研究表明：存在睡眠紊亂主訴者抑郁癥發(fā) 病率明顯增高，其中失眠者并發(fā)抑郁癥發(fā)病率高達(dá) 31.1%， 而無睡眠紊亂主訴者中抑郁癥發(fā)生率僅為 2.7%，睡眠障礙與抑郁障礙間存在密切關(guān)系，睡眠障礙或?yàn)橐钟舭Y發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素及前驅(qū)癥狀。
焦慮癥與睡眠障礙
焦慮癥并發(fā)睡眠障礙發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，近年來動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，無論是幼鼠或成年鼠，睡眠時(shí)腦內(nèi)乳酸鹽濃度較低，轉(zhuǎn)移至新環(huán)境中后，入睡前動(dòng)物的活動(dòng)明顯增加，睡眠期腦內(nèi)乳酸鹽含量顯著升高, 推測(cè)與新環(huán)境引起的焦慮情緒有關(guān)。
焦慮癥發(fā)生與睡眠障礙存在密切關(guān)系，失眠是廣泛性焦慮障礙患者最常見的臨床癥狀之一，同時(shí)也是廣泛性焦慮障礙的前驅(qū)癥狀。到目前為止，廣泛性焦慮障礙引起的睡眠障礙一般無特定始發(fā)年齡。但存在明顯的性別差異，女性焦慮障礙患者的發(fā)病率是男性的 2～3 倍。對(duì)我國不同年齡階段的睡眠狀況的調(diào)查研究表明，睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的發(fā)生關(guān)系密切。在初中學(xué)生、大學(xué)生人群中，存在睡眠問題者均接近 20%，超過 10% 的學(xué)生存在焦慮癥狀，睡眠質(zhì)量可以評(píng)估焦慮、抑郁狀態(tài)。存在睡眠障礙老年人中焦慮障礙的發(fā)病率明顯高于無睡眠障礙者，且睡眠障礙的程度與焦慮抑郁的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)兒童和青少年睡眠問題的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與精神障礙共病現(xiàn)象非常普遍，睡眠障礙可以預(yù)測(cè)廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率升高。在成年人群中，慢性失眠也可以預(yù)測(cè)焦慮障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)
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