胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。最常見的病理類型是腺癌。胃癌可能會發(fā)生在三個部位，即胃賁門、胃體、胃竇，分別稱為賁門癌、胃體癌、胃竇癌。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤疾病之一 。研究顯示，胃癌 發(fā)病率居我國惡性腫瘤第二位 ，死亡率居我國惡性腫瘤第三位 。

胃癌的發(fā)病率存在年齡、性別的差異，且隨著年齡增長而增加。我國胃癌的平均死亡年齡為男性61.1歲、女性62.2歲，近年來青年人胃癌發(fā)病率呈上升趨勢。胃癌男性較女性常見，我國男女胃癌的發(fā)病率比例低于3～4:1。

一、導(dǎo)致胃癌的危險(xiǎn)因素？

1. 地域環(huán)境及飲食因素    胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯升高。 研究發(fā)現(xiàn)，我國胃癌高發(fā)區(qū)的走向是從西北地區(qū)起，沿河西走廊、甘肅、陜西、山西、內(nèi)蒙古然后向東到遼寧，之后沿著海岸線向下到山東半島、安徽、浙江至福建。 西北和東部沿海地區(qū)的居民以肉食為主，喜歡熏、烤甚至是腌制的豬肉、羊肉等。而這些飲食習(xí)慣恰恰是胃癌的發(fā)病因素。在這些食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高，導(dǎo)致胃癌發(fā)病也是逐漸升高。

2. 幽門螺桿菌感染      我國胃癌高發(fā)區(qū)成人 HP 染率在 60% 以上，幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌。HP 引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌。

3. 癌前病變  胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?胃癌不是由正常細(xì)胞突然變成癌細(xì)胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱之為癌前病變。 輕度異型增生 10 年癌變率為 2.5%～11%，中度異型增生 10 年癌變率 4%~35%，重度異型增生 10 年癌變率為 10%~83%。

4. 遺傳和基因     胃癌的癌變涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。胃癌患者有明顯的家族聚集性。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的一級親屬得胃癌的危險(xiǎn)性比一般人群平均高出 3 倍。

5. 長期抽煙及酗酒   調(diào)查顯示，長期抽煙者胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高 50%，煙草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，促進(jìn)胃炎、胃潰瘍形成，并延緩其愈合，進(jìn)一步導(dǎo)致惡變。而飲酒可致使胃部屢屢遭受乙醇的惡性刺激，容易引起胃部慢性炎癥，進(jìn)而使胃粘膜重度增生，最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。

6. 精神心理因素      調(diào)查顯示，壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等會使胃癌危險(xiǎn)性明顯升高。而開朗、樂觀、活潑者危險(xiǎn)性最低。

7. 其他因素 胃癌的病因是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，除了上述所說的六大因素，還可能與職業(yè)有關(guān)，比如長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯比較大。長期接觸放射線、放射性物質(zhì)的特殊人員胃癌風(fēng)險(xiǎn)也較大。

二、胃癌的常見癥狀有哪些呢？

早期胃癌患者常無特異的癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn) 類似胃炎、潰瘍病的癥狀，主要有： ①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重；②食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、 黑便等。

進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，常出現(xiàn)：①體重減輕、貧血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持續(xù)加重且向腰背放射， 則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵。胃癌一旦穿孔，可出現(xiàn)劇烈腹痛的胃穿孔癥狀。③惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門部癌可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽 困難及反流癥狀，胃竇部癌引起幽門梗阻時(shí)可嘔吐宿食。④ 出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時(shí)僅有大便隱血陽性，當(dāng)出血量較大時(shí)可表現(xiàn)為嘔血及黑便。 ⑤其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、轉(zhuǎn)移 灶的癥狀等。晚期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、 黃疸和惡病質(zhì)。

三、哪些人群需要胃癌篩查？

我國建議以 40 歲以上或有胃癌家族史者需進(jìn)行胃癌篩查。符合下列第 1 條和第 2～6 條中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：①年齡 40 歲以上，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③幽門螺桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；⑤胃癌患者一級親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、 吸煙、重度飲酒等）

（胃腸外科  鄭浩）