呼吸道感染的主要分為上呼吸道感染及下呼吸道感染：上呼吸道感染 70％-80％由病毒引起，另有 20％-30％由細(xì)菌引起。下呼吸道感染主要由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物感染引起。臨床常見(jiàn)的呼吸道病原體主要包括甲型、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等。

一、甲型、乙型流感病毒IgM抗體

甲、乙型流感病毒屬于正黏病毒科，為單股、負(fù)鏈 RNA病毒，是引起流行性感冒(簡(jiǎn)稱(chēng)流感)的主要病原體之一；流感是一種傳播性強(qiáng)、傳播速度快的呼吸道感染疾病，其典型癥狀是發(fā)熱且有咳嗽、上呼吸道癥狀(如咽痛、流鼻涕)和全身癥狀(如頭痛、肌痛、萎靡不振)。

流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可輔助診斷流感病毒感染，常用的檢測(cè)方法有分離培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、核酸擴(kuò)增技術(shù)等，其中血清特異性IgM抗體陽(yáng)性對(duì)病原學(xué)診斷具有重要參考意義，抗流感特異的 IgM 抗體最早可在發(fā)病 1 周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在 2-3 個(gè)月。

二、呼吸道合胞病毒IgM抗體

呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus，RSV)屬于副黏病毒科肺病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒，根據(jù)膜蛋白F和G抗原性不同分為A、B兩個(gè)亞型。呼吸道合胞病毒一般在冬春季流行，通過(guò)空氣(飛沫、塵埃傳播，也可通過(guò)污染過(guò)的手或物品直接接觸眼或鼻黏膜感染，感染后潛伏期2-8天，免疫力低下的嬰幼兒可持續(xù)排毒1-3周。呼吸道合胞病毒是引起嬰幼兒下呼吸道感染的重要病毒病原，首次感染多發(fā)生于1歲以?xún)?nèi)，2-4歲時(shí)幾乎所有人都已經(jīng)感染。臨床癥狀主要為毛細(xì)支氣管炎、肺炎、氣管支氣管炎，感染后不能產(chǎn)生持久的免疫能力，可以反復(fù)感染，肺部疾病嬰幼兒，免疫力低下的兒童，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。2歲以上復(fù)發(fā)感染率較低，通常無(wú)癥狀或癥狀較輕。

呼吸道合胞病毒感染的檢測(cè)方法有：核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)、血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)，其中血清特異性lgM抗體陽(yáng)性對(duì)診斷具有重要參考意義，雖然感染 RSV 后可產(chǎn)生具有中和作用和補(bǔ)體結(jié)合能力的抗體，但是再次感染仍很常見(jiàn)。抗呼吸道合胞病毒特異性 IgM 抗體最早可在發(fā)病 1 周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在 2-3 個(gè)月。

三、腺病毒IgM抗體

人腺病毒(adenoviruses，ADV)屬于腺病毒科哺乳動(dòng)物腺病毒屬，是無(wú)包膜的雙鏈DNA病毒，呈二十面體結(jié)構(gòu)，根據(jù)生物學(xué)特點(diǎn)和核酸序列可分為6個(gè)亞群50多種血清型。腺病毒感染可引起鼻炎、咽炎、扁桃體炎、肺炎等上下呼吸道癥狀，流行性結(jié)膜炎，急性膀胱炎，胃腸炎等。其中腺病毒導(dǎo)致的胃腸炎占小兒胃腸炎病因的第二位，僅次于輪狀病毒。腺病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫、眼分泌物經(jīng)呼吸道或接觸傳播，腸道感染主要通過(guò)消化道傳播。主要在冬春季流行，容易在幼兒園、學(xué)校和軍營(yíng)新兵中暴發(fā)流行。

腺病毒感染的檢測(cè)方法有：核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)、血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)，其中血清特異性lgM抗體陽(yáng)性診斷具有重要參考意義，在感染后的最初幾天中，排泄物中的病毒含量最高?？瓜俨《咎禺?IgM 抗體最早出現(xiàn)在發(fā)病后 1 周左右，可持續(xù)存在 2-3 個(gè)月。

四、肺炎支原體IgM抗體

肺炎支原體(M.pneumoniae，MP)是引起無(wú)癥狀性、輕度或少數(shù)嚴(yán)重上呼吸道和下呼吸道感染的常見(jiàn)人類(lèi)病原體，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染占所有肺炎病例的15-20%，肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，平時(shí)多為散發(fā)病例，全年均可發(fā)病，但發(fā)病季節(jié)以秋冬初春為高峰，約每隔3-7年發(fā)生一次地區(qū)性流行。學(xué)齡兒童患病較多，學(xué)齡前兒童包括嬰幼兒也可發(fā)生肺炎支原體感染。

肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可輔助診斷急性肺炎支原體感染，常用的檢測(cè)方法有分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)、核酸擴(kuò)增技術(shù)等，目前臨床主要使用血清學(xué)檢測(cè)方法。lgM抗體在感染后1-2周出現(xiàn)，3-4周達(dá)高峰，由于MP的潛伏期為2-3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)MP-lgM水平已經(jīng)很高，因此，MP-IgM陽(yáng)性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。

五、肺炎衣原體IgM抗體

肺炎衣原體(C.pneumoniae，CP)是呼吸道感染主要病原之一,與小兒肺炎、哮喘及慢性咳嗽等呼吸道疾病密切相關(guān)。CP感染所致的肺炎占5%-20%，癥狀和體征無(wú)特異性，多數(shù)起病緩慢，潛伏期一般為30天左右，臨床開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)流感樣的上呼吸道癥狀，如咽炎、頭痛、發(fā)熱，一般低于38℃，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)持續(xù)性干咳，如不積極治療可持續(xù)數(shù)月，痰分泌很少或無(wú)痰，肺部可聞及干濕啰音。胸片表現(xiàn)類(lèi)似非典型性肺炎，常為單側(cè)節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者病變較廣泛，甚至波及雙肺，也可伴胸膜炎或胸腔積液。

肺炎衣原體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可輔助診斷急性肺炎衣原體感染，常用的檢測(cè)方法有分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)、核酸擴(kuò)增技術(shù)等，目前臨床主要使用血清學(xué)檢測(cè)方法。lgM抗體在感染后1-2周出現(xiàn)，3-4周達(dá)高峰，因此CP-IgM陽(yáng)性可作為急性期感染的輔助診斷指標(biāo)。

六、嗜肺軍團(tuán)菌IgM抗體

嗜肺軍團(tuán)菌(L.pneumophila，LP)是專(zhuān)性需氧的細(xì)胞內(nèi)寄生菌，普遍存在于天然淡水和人工水域環(huán)境，主要寄生在原核生物如阿米巴蟲(chóng)、四膜蟲(chóng)的細(xì)胞體內(nèi)，目前發(fā)現(xiàn)有15個(gè)血清型，可通過(guò)飲用水系統(tǒng)、空調(diào)冷卻水、淋浴噴頭水等與人群密切接觸水體以氣溶膠的形式經(jīng)呼吸道傳播給人；臨床上軍團(tuán)菌感染的主要癥狀有肺炎和龐提阿克熱(Pontiacfever)。肺炎常表現(xiàn)為重癥，伴多系統(tǒng)損害，住院患者近50%需入住ICU，病死率達(dá)5%-30%。嗜肺軍團(tuán)菌對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效。

嗜肺軍團(tuán)菌檢測(cè)方法包括：血清特異性抗體檢測(cè)、尿抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、分離培養(yǎng)、下呼吸道樣本抗原檢測(cè)。其中分離培養(yǎng)陽(yáng)性、尿抗原陽(yáng)性、急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體4倍及以上變化可作為病原學(xué)確診依據(jù)，核酸或單份血lgM抗體陽(yáng)性診斷具有重要參考意義。細(xì)菌培養(yǎng)是檢測(cè)嗜肺軍團(tuán)菌的金標(biāo)準(zhǔn)，但僅 30% 感染者的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。所以血清學(xué)指標(biāo)在診斷中起到重要的作用。IgM 抗體最早可在感染 1 周后出現(xiàn)，可持續(xù)存在 3-6 月。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 鄭錫銘