（2019年9月2日更新）

病案復印接待地點：駐馬店市健康路中段市中心醫(yī)院行政辦公樓大門西側(cè)

溫馨提示：2017年12月31日之前的出院患者，若復印病歷需要提前辦理預約登記。預 約 電 話:0396-2726458

駐馬店市中心醫(yī)院

病歷查閱、復制、封存與啟封制度

（2018年10月修訂）

一、病歷的查閱、復制
（一）醫(yī)院受理下列人員和機構(gòu)復制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務:

1.患者本人或者其委托代理人；

2.死亡患者法定繼承人或者其代理人，死亡患者近親屬。
（二）醫(yī)院病案管理人員受理復制或者查閱病歷資料申請時，應當要求申請人提供有關證明材料，并對申請材料的形式進行審核。
  1.申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明;
  2.申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關系的法定證明材料和授權(quán)委托書；
  3.申請人為死亡患者法定繼承人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料；
  4.申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權(quán)委托書。

5.申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬的有效身份證明，死亡患者與近親屬關系的法定證明材料。

（三）醫(yī)院病案室可以為申請人查閱、復制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用以及國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。
（四）公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，由醫(yī)務科審批，病案室根據(jù)審批和需要提供患者部分或全部病歷:

1.該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；

2.經(jīng)辦人本人有效身份證明；

3.經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。

保險機構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的,還應當提供保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
（五）按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復制病歷時，應向主管醫(yī)師提出申請，并攜帶相關證明材料，到醫(yī)務科審批（非正常工作時間由所在科室負責人向總值班報告后，由科室醫(yī)務人員和醫(yī)院總值班按流程審核確認）后，在申請人在場的情況下，對電子病歷共同進行確認打印，并簽字加蓋科室印章，然后科室安排醫(yī)務人員攜病歷資料與患方一起到病案室復制，加蓋醫(yī)院病案管理專用印記。在醫(yī)務人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行打印復制。
（六）醫(yī)院病案管理人員受理復制病歷資料申請后，在申請人在場的情況下，由專職人員對需要復制的電子病歷及相關病歷資料進行打印、復制；打印、復制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)院病案管理人員雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)院病案管理專用印記。
（七）復制病歷資料，按照規(guī)定收取工本費（A4紙每頁0.4元）。

二、病歷的封存與啟封

（一）依法需要封存病歷時，申請人應攜帶相關證明材料，正常工作時間到醫(yī)務科審批，由醫(yī)務科或經(jīng)授權(quán)的病案室工作人員、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷(電子病歷)共同進行確認，簽封打印的病歷復制件（電子版）。非正常工作時間由所在科室負責人向總值班報告后，由醫(yī)院總值班按流程審核確認后與患者或者其代理人在場的情況下，對病歷(電子病歷)共同進行確認，簽封打印病歷復制件（電子版）。封存的病歷資料可以是原件（電子病歷電子版），也可以是復制件（打印的電子病歷紙質(zhì)版）。病歷未歸檔前,電子病歷系統(tǒng)中的病歷內(nèi)容需打印后再進行封存。封存后由醫(yī)院病案室負責保管。病歷尚未完成需要封存的，對已完成病歷先行封存（電子病歷系統(tǒng)中的病歷內(nèi)容需打印或即時存儲）；病歷按照規(guī)定完成后，再對后續(xù)完成部分進行封存。醫(yī)療機構(gòu)應當對封存的病歷開列封存清單，由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章，各執(zhí)一份。

醫(yī)院申請封存病歷時，應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)院可以在公證機構(gòu)公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構(gòu)簽封病歷復制件。

（二）封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。

（三）開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情況下實施。醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，或者患者在病歷資料封存滿3年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)院可以對已封存的病歷自行啟封。

本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。

駐馬店市中心醫(yī)院

2018年11月30日

附：病歷查閱、復制、封存與啟封流程